El pasado 04 de mayo, bajo la organización del Servicio de Cardioimágenes de Grupo Gamma, y en el marco del plan de capacitación permanente que lleva adelante la institución a traves de su Comité de Docencia, se desarrolló la jornada: Resonancia Magnética cardíaca: su utilidad clínica.

Fueron invitados, como disertantes especiales, el Dr. Horacio Di Nunzio (Fundación Favaloro) y el Dr. Adrián Fernandez (Fundación Favaloro). Asimismo, un panel integrado por prestigiosos cardiólogos de nuestro medio debatió sobre las ventajas de este método diagnóstico en la actualidad.

Adjuntamos a continuación un breve resumen sobre las reflecciones más importantes emergentes de dicha jornada científica.

Durante los últimos años, la cardiorresonancia magnética (CRM) se ha manifestado como una valiosa técnica en la investigación y el estudio de las enfermedades cardiovasculares. Tiene una elevada resolución espacial y una adecuada resolución temporal y, además, permite una caracterización tisular inalcanzable por otras técnicas.

Diversos estudios clínicos han establecido su superioridad sobre otras modalidades diagnósticas en diversas condiciones, y está totalmente admitida su utilidad en la valoración de la anatomía y la función del corazón y los grandes vasos. Además, hay que tener en cuenta que la resonancia magnética es una técnica no invasiva y que no utiliza radiaciones ionizantes ni contrastes con efectos secundarios, lo que le confiere un excelente perfil de seguridad.

La enfermedad coronaria es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en nuestro medio. Las técnicas no invasivas son esenciales tanto para conocer la existencia y extensión de la enfermedad coronaria como sus consecuencias funcionales. La CRM ha emergido en los últimos años como técnica de imagen en el estudio integral del paciente con cardiopatía isquémica.

En la detección de isquemia, se han desarrollado fundamentalmente 2 estrategias: el análisis de los cambios en la motilidad parietal tras la administración de dosis altas de dobutamina y el estudio de la perfusión miocárdica tras el estrés con vasodilatadores (dipiridamol o adenosina). Aunque la dobutamina presenta globalmente una mayor exactitud diagnóstica, si valoramos conjuntamente la perfusión y los cambios en la contractilidad inducidos por la adenosina, este fármaco nos ofrece un valor diagnóstico similar a la dobutamina.

En los pacientes con indicación para la realización de una prueba de detección de isquemia con CRM, la decisión de hacer un estudio de perfusión con vasodilatadores o un estudio con dobutamina dependerá básicamente de las posibles contraindicaciones para alguno de los fármacos y de la experiencia del equipo en la realización de cada una de las modalidades de provocación de isquemia. La opción de la CRM en la evaluación de isquemia miocárdica, es principalmente útil en pacientes incapaces de ejercitarse hasta cargas de trabajo adecuadas y en aquellos que tienen un bloqueo de rama izquierda en su electrocardiograma de reposo.

La identificación de la viabilidad miocárdica residual en un paciente con una importante disfunción sistólica ventricular regional o global es de gran relevancia clínica para planificar la estrategia terapéutica, ya que la revascularización del miocardio disfuncionante pero viable puede mejorar la función ventricular izquierda y el pronóstico.

La CRM permite la visualización del miocardio con una excelente resolución espacial, que no es tan dependiente de la constitución física del paciente como la ecocardiografía ni implica el uso de productos radiactivos. La CRM puede detectar y evaluar la viabilidad miocárdica mediante diferentes técnicas, pero la de mejor disponibilidad y la más prometedora está basada en el realce tardío con gadolinio.

Los datos disponibles muestran que la CRM es superior a otras técnicas usadas actualmente. El mejor método para predecir la recuperación funcional después de la revascularización parece ser el uso combinado del realce tardío y dosis bajas de dobutamina con CRM. Por tanto, la CRM debe ser considerada entre las técnicas establecidas para evaluar la viabilidad miocárdica.