Diastasis de rectos del abdomen: actualización en diagnóstico y tratamiento

La diastasis de los músculos rectos del abdomen (DRA) es una afección frecuente, se trata de la apertura o alejamiento entre el lado derecho y el izquierdo del músculo recto del abdomen. Se presenta especialmente en mujeres post embarazo; aunque también se puede ver en hombres o en mujeres sin relación con el embarazo. Es una dolencia con repercusiones funcionales y estéticas, y de alta incidencia:

Durante el embarazo: Afecta hasta a dos tercios o la totalidad de las mujeres hacia el final de la gestación.
En el posparto: Alrededor del 52% a las pocas semanas de dar a luz, y se mantiene entre un 39% y un 60% a los seis meses.
En personas con obesidad: Se estima que afecta a un tercio de las personas con sobrepeso u obesidad, debido al aumento de grasa visceral.
En recién nacidos: Es común en bebés, sobre todo en aquellos que nacen prematuros, aunque suele resolverse en forma espontánea en este grupo de pacientes.

Causas comunes: Ocurre con frecuencia durante el embarazo, tras partos múltiples o por aumentos importantes de peso. También por factores genéticos que producen en ciertos pacientes un tejido conjuntivo con menor elasticidad.

Síntomas principales

Abultamiento: Se nota un bulto o cresta en el centro del abdomen al intentar incorporarse o al toser.
Dolor y debilidad: Puede causar dolor lumbar, inestabilidad en el tronco y falta de fuerza al hacer esfuerzos.
Problemas en el suelo pélvico: Incontinencia urinaria, sensación de peso o riesgo de prolapsos por la mala gestión de las presiones abdominales.
Molestias digestivas: Digestiones lentas, sensación de hinchazón constante, acumulación de gases o estreñimiento, aunque dicha asociación no ha sido aún confirmada por trabajos con alto nivel de evidencia.

Diferencia entre la diástasis de rectos abdominales (DRA) y la hernia de la línea media (umbilicales, epigástricas, hipogástricas, eventraciones)

Es importante aclarar que la DRA se diferencia de la hernia en que no presenta orificio o anillo por el que puedan introducirse o atascarse órganos intra abdominales.

También es relevante distinguir que la DRA puede presentarse en forma aislada o estar asociada con una hernia. Esta asociación debe ser identificada en el examen físico y en los estudios por imagen solicitados, ya que modifica el tipo de tratamiento a indicar.

Clasificación

Las guías europeas proponen clasificar la diástasis según su ancho (la distancia en centímetros entre los músculos rectos debe ser mayor a 2 cm para considerarse patológica) y su ubicación a lo largo de la línea media (supraumbilical, infraumbilical o mixta). También si la diastasis es aislada o está asociada a hernia de la línea media.

Métodos de medición

Se recomienda medir la distancia entre los bordes internos de los músculos rectos mediante exploración física, con el paciente en flexión abdominal. Levanta ligeramente la cabeza y los hombros del suelo, como si fueras a iniciar un abdominal pequeño (crunch), contrayendo el abdomen; se percibe un abombamiento en forma de carpa en el centro del abdomen.
Se utilizan métodos de imagen como la ecografía o tomografía computarizada (TAC) para identificación de anillos herniarios y para una medición más exacta del defecto.

Tratamiento

Fisioterapia

El pilar inicial es el ejercicio funcional y pautado para fortalecer el core (núcleo corporal) y reeducar el músculo transverso del abdomen. Se recomienda como primera línea en casos leves, moderados o asintomáticos, y en la recuperación posparto supervisada.

Tratamiento quirúrgico

Se reserva para pacientes con síntomas severos (dolor lumbar, limitación funcional importante), alteración significativa de la calidad de vida o cuando coexiste con una hernia ventral. También en aquellos pacientes en los que la deformidad de la línea media del abdomen les provoque una insatisfacción estética.

Técnica: Se debe realizar una plicatura (costura) de la línea media por vía abierta o laparoscópica si no existe hernia concomitante; esta intervención puede realizarse por vía abierta o laparoscópica. Cuando la DRA está asociada a hernia, se debe colocar una malla en la misma intervención quirúrgica, ya que disminuye significativamente el índice de recidiva (o sea, la posibilidad de que vuelva a formarse la hernia).

Técnicas quirúrgicas mini invasivas (laparoscópicas) para la reparación de la diastasis asociada hernia de la línea media

e-TEP: es una técnica en la que se ingresa por punciones con trocar al espacio retro rectal (retromuscular) sin ingresar a la cavidad peritoneal y se repara la línea media colocando una malla amplia sin necesidad de fijarla.
e-TEP robótico: es la misma técnica antes nombrada, pero con la diferencia de que en la técnica robótica se utilizan instrumentos controlados por una consola de alta precisión que mejoran la visión en 3D y la movilidad en espacios estrechos, lo que permite recrear técnicas complejas como la reparación de la hoja anterior de la vaina de los músculos rectos de forma segura a través de incisiones muy pequeñas.
IPOM Plus: en esta técnica se ingresa a la cavidad abdominal y se repara la línea media con una malla especialmente diseñada para el contacto visceral, fijándose con agrafes reabsorbibles.
REPA/SCOLA/MILA (ENDOR): en estas técnicas se decola el espacio subcutáneo, se plica la línea media y se coloca malla en el espacio supra aponeurótico.

Cada técnica presenta ventajas y desventajas. Es preciso consultar con un especialista, ya que la indicación de una u otra depende del tamaño del defecto y también de las condiciones específicas de cada paciente.

Es importante aclarar que si bien la cirugía laparoscópica presenta una gran ventaja estética con respecto a la cirugía convencional, ya que hablamos de cicatrices de punciones contra una gran incisión mediana, el resultado estético de la cirugía laparoscópica no se iguala a la abdominoplastia realizada por el cirujano plástico. Por lo que si un paciente presenta exceso cutáneo, estrías o cicatrices previas, no se solucionan con la cirugía de la diastasis exclusivamente, sino que requiere una abdominoplastia asociada que se puede realizar en el mismo acto quirúrgico.